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入院等で治療費が多くかかりそうなのですが、関係する制度について教えてください。(高額療養費・付加金)
【高額療養費】
健康保険制度では、医療機関で受診した際、窓口で原則として医療費の3割(年齢区分・所得などにより異なります)を自己負担として支払う仕組みになっています。
ひと月(暦月)の自己負担が一定の額(自己負担限度額)を超えた場合は、その超えた分が高額療養費として払い戻されます(償還払い)。
マイナ保険証をお持ちの場合は、支払い額は自己負担限度額で済みます。マイナ保険証をお持ちでない場合は、事前に当組合から「健康保険限度額適用認定証」の交付を受けて、医療機関に提示すると、支払い額は自己負担限度額で済みます。 ただし、入院時の食事代や差額ベッド代などは対象となりません。
【付加給付】
当組合では、1カ月のレセプト1件当たりの自己負担額が25,000円を超えた場合(1,000円未満切り捨て)、付加給付を支給しています(償還払い)。
高額療養費や付加給付の償還払いは、医療機関から当組合への請求に基づいて行いますので、申請は不要です。





